救您一命的飲食法-- 生酮飲食的妙用-- 對癲癇的好處 part 4
2016-02-16

救您一命的飲食法—

生酮飲食的療效  對癲癇的好處 part 4

有力的證據
 

REVIEW

Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses

of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets

A Paoli1, A Rubini1, JS Volek2 and KA Grimaldi3

European Journal of Clinical Nutrition (2013) 67, 789–796

& 2013 Macmillan Publishers Limited All rights reserved 0954-3007/13

 

何謂生酮飲食VLCKD

當能量的主要來源是碳水化合物時,胰島素將啟動脂肪儲存,而在缺乏或甚至沒有碳水化合物時候,胰島素的分泌就降低,自然而然減少脂肪生成與堆積。

經過禁食幾天,或大量減少碳水化合物(澱粉和糖類)的攝取(低於50克/天),使血糖下降,身體內酮體微微升高,這樣的飲食法叫”生酮飲食”。

 

在近代研究資料,生酮飲食在許多病理情況下,顯示改善與治療潛力,如糖尿病,多囊卵巢綜合徵,痤瘡,神經系統疾病,癌症,呼吸系統和心血管疾病,降低或減少藥物使用

 

我們想強調的是,酮症完全是一種生理機制,生物化學家 Hans Krebs 是第一個提到這種生理酮症的人,不同於病理性酮酸中毒(見於第一型糖尿病)。 在生理性酮症(非常低碳水化合物,生酮飲食),酮血症最高達到7/8 mmol/L(它不會更高,正是因為神經中樞 CNS會有效地使用這些KBs做能量來源來代替葡萄糖),血液pH值沒有變化。未控制的糖尿病酮酸中毒,酮血濃度可以超過20 mmol/L ,並會降低血液pH值(表1)。

表一 在正常飲食的血液濃度,生酮飲食,糖尿病酮症酸中毒

血液水平

正常飲食

生酮飲食

 

糖尿病患者酮症酸中毒

 

葡萄糖(mg/dl)

80-120

65-80

>300

胰島素

(μu/l)

6-23

6.6-9.4

=0

Kb

0.1

7/8

>25

酸鹼值

7.4

7.4

<7.3

 

 

癲癇

自1920年以來,生酮飲食已被認為是治療嚴重兒童癲癇的有效工具,但在引入抗痙攣藥物後,大家對生酮飲食治療的興趣減弱,直到1990年代,隨著後續的研究和臨床試驗證明生酮飲食的實用性。各種研究已經開始了解癲癇的原理,但是到現在為止,生酮飲食為何作用仍然非常不明朗。有幾個假說已提出,試圖解釋生酮飲食的作用機制:(1)KBs直接抗痙攣的效果;(2)KBs減少對神經元興奮的誘導;(3)哺乳動物雷帕黴素途徑(Mammilian target of Rapamycin pathway: 抑制免疫,抑制增生,調控胰島素,IGF-1,IGF-2,胺基酸) 的效果。2008年,哈特曼展示生酮飲食在老鼠中6赫茲癲癇試驗的效果,並報導癲癇的保護機制與血液中酮體的含量沒有關聯,這表示應該調查血液中KBs影響哪些其它方面。大多數研究人員認為,生酮飲食可能影響神經傳導物質在神經元的活動,這是目前較盛行的研究領域。雖然作用機制尚不清楚,生酮飲食目前被認為是一種綜合方法,隨著世界各地癲癇中心的藥物治療,一個重要的好處是減少藥物使用,並相應減少抗癲癇藥嚴重的副作用。近期在Cochrane考科蘭實證醫學資料庫大力支持生酮飲食的效果,所有的研究表示這能減少30%-40%的癲癇發作,評價的作者報告說,對兒童的影響可以"與現代抗癲癇藥物相比”。生酮飲食的缺點是難以忍受和高失敗率,卻少了用抗癲癇藥物所產生的副作用。發展出更容易遵循的生酮飲食,將是一個值得追求的目標。總之,治療癲癇,生酮飲食的效果是公認的,我們有信心,這也是對減重、心血管疾病和第二型糖尿病的人有幫助。最近的研究顯示這些案例改善了很多風險因素,像是體重、飽和脂肪、炎症和其他生物標記,如低碳水化合物的飲食配方,而且應該鼓勵其治療的價值。